גורמים לפוריות נמוכה אצל נשים – אבחון קליני ודרכי התמודדות

1. הפרעות ביוץ

ביוץ סדיר הוא תנאי בסיסי לכניסה להריון. כל הפרעה במנגנון זה עלולה להוביל לאי-פוריות, גם כאשר שאר מדדי הפוריות תקינים.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS):

מהווה את הסיבה השכיחה ביותר להפרעת ביוץ. מאופיינת בווסתות בלתי סדירות, רמות אנדרוגנים גבוהות ומראה פוליציסטי בשחלות. אבחון מבוסס על קריטריונים מוסכמים (רוטרדם) ונעשה באמצעות שילוב של בדיקות דם ואולטרסונוגרפיה.

הפרעות אנדוקריניות נוספות:

• תת או יתר פעילות של בלוטת התריס

• היפרפרולקטינמיה

• הפרעות בציר ההיפותלמוס-היפופיזה, כגון Hypothalamic Amenorrhea, הקשורה למצבי סטרס, תזונה לקויה או מאמץ גופני קיצוני

2. ירידה ברזרבה השחלתית

הרזרבה השחלתית מייצגת את כמות הביציות הפוטנציאליות שנותרו בשחלות ואת איכותן. הירידה ברזרבה מתרחשת באופן טבעי עם הגיל, אך בחלק מהמקרים מדובר בירידה מוקדמת (Diminished Ovarian Reserve).

גורמים אפשריים:

• גיל מעל 35

• רקע משפחתי של מנופאוזה מוקדמת

• ניתוחים קודמים בשחלות

• טיפולים אונקולוגיים בעבר (כימותרפיה/הקרנות)

• מחלות אוטואימוניות נדירות

כלים להערכת הרזרבה:

• AMH (Anti-Müllerian Hormone) – סמן ביוכימי לרזרבה שחלתית

• FSH ביום 3 למחזור

• ספירת זקיקים אנטרליים (AFC) באולטרסונוגרפיה וגינלית

3. פתולוגיות מכניות

העברת הביצית מהשחלה לרחם תלויה בתפקוד תקין של החצוצרות ושל חלל הרחם. כל הפרעה אנטומית לאורך המסלול עלולה לפגוע בפוריות.

חסימות בחצוצרות:

נובעות לרוב מדלקות אגניות חוזרות (PID), סיבוכי ניתוחים באגן, אנדומטריוזיס או מחלות דלקתיות במעיים.

מומים רחמיים:

• מומים מולדים כגון רחם מחיצתי או דו-קרני

• מומים נרכשים כגון פוליפים, שרירנים (מיומות) או סינכריה (הידבקויות תוך רחמיות)

צילום רחם (HSG) והיסטרוסקופיה מהווים אמצעים מרכזיים להערכת מצב זה.

4. אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית גינקולוגית שבמהלכה תאי רירית הרחם גדלים מחוץ לחלל הרחם. המוקדים האקטיביים גורמים לתגובה דלקתית, להיווצרות ציסטות שחלתיות (אנדומטריומות) ולהידבקויות תוך-אגניות. המחלה יכולה להשפיע על איכות הביציות, תנועתיות החצוצרות והסביבה ההורמונלית הדרושה להשתרשות.

5. גורמים סביבתיים ואורח חיים

ממצאים מחקריים מצביעים על קשר בין ירידה בפוריות לבין מספר גורמים חיצוניים:

• עישון טבק או קנאביס

• השמנה או תת-משקל קיצוניים (BMI לא מאוזן)

• סטרס מתמשך

• תזונה דלה בנוגדי חמצון

• חשיפה כרונית לחומרי הדברה, פתלטים, עופרת או BPA

טיפול בגורמים אלה אינו מחליף טיפול רפואי, אך נחשב לחלק בלתי נפרד מהתהליך המשקם.